Neurodesenvolvimento: O Que Muda No Cérebro Com TDAH E TEA

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00:00 O cérebro com TDAH é diferente, e isso não é frescura

O cérebro de quem tem TDH é diferente do cérebro de uma pessoa que não tem TDH. Graças aos avanços das neurociências, nós já conseguimos identificar vários mecanismos neurais por trás do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Ou seja, quais são as principais diferenças entre o cérebro de quem tem TDAH e o cérebro de uma pessoa neurotípica? Isso deixa muito claro de que esse transtorno não tem nada a ver com frescura, com falta de esforço e nem é só um transtorno da moda, como tem muita gente falando por aí. Trata-se de um transtorno real com alterações visíveis no cérebro. Nesse vídeo eu vou te explicar de uma forma simples e objetiva o que é o TDAH no cérebro e como essas diferenças neurais impactam a atenção a impulsividade, os comportamentos no dia a dia. Se você não me conhece, eu sou Lucas Ken. Eu sou biólogo, neurocientista, formado e pós-graduado pela Universidade Federal de Minas Gerais, acadêmico de psicologia, terapeuta, criador do maior curso de neurociências na prática clínica do Brasil. E se você tem interesse em aprender mais sobre neurociências e comportamento, inscreva-se nesse canal, porque estou sempre publicando conteúdo sobre isso. TDH significa transtorno do déficit de

01:08 O que é TDAH, e o que é só TDA

atenção e hiperatividade. Algumas pessoas podem ter o que a gente costuma chamar de só TDA, que não possuem a hiperatividade, mas sim o déficit de atenção. Trata-se de um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades na atenção, impulsividade e, como eu falei em alguns casos, hiperatividade. o DSM5, que é o manual diagnóstico estatístico de transtornos mentais, o manual utilizado pela comunidade da psicologia, da psiquiatria, para poder diagnosticar algum transtorno. O TDAH está dentro dos transtornos do neurodesenvolvimento. Isso quer dizer que não se trata de uma característica apenas herdada ao longo da vida, com base em traumas, com base em vivências. É algo que desde o seu processo de desenvolvimento embrionário, seu desenvolvimento ao longo da infância, da adolescência, vai gerando alterações do seu funcionamento cerebral, tendo um forte fator genético e hereditário, o

02:00 Transtorno do neurodesenvolvimento, na mesma categoria do autismo

que coloca esse transtorno dentro da mesma categoria, por exemplo, do transtorno do espectro autista e transtornos específicos de aprendizagem. Os principais sintomas do TDH incluem dificuldade em manter a atenção, impulsividade e dificuldade de controle inibitório, desorganização e dificuldade no planejamento, baixa tolerância à espera e ao tédio e hiperatividade em alguns casos. Embora ainda exista muito a se estudar, o TDAH tem uma base biológica definida, o que ajuda a explicar alguns dos impactos significativos que uma pessoa diagnosticada com transtorno pode ter na sua vida. Claro, dependendo da gravidade, dos sintomas e de que tipo de suporte essa pessoa vai receber ao longo da vida. Mas vamos lá, a gente tá aqui para entender como que o cérebro dessa pessoa é diferente de alguém que não tem TDH. E já que estamos falando sobre déficit de atenção, é importante entendermos algumas estruturas que elas

02:50 As estruturas da atenção começam pelo córtex pré-frontal

são comumente associadas à capacidade de atenção no ser humano. E a primeira delas, que sem dúvidas é uma das mais importantes, uma das mais citadas, é o nosso córtex pré-frontal, que ele fica aqui bem na nossa testa mesmo, a parte da frente do nosso cérebro. Essa é uma estrutura muito importante para várias das capacidades conscientes, analíticas e racionais do ser humano. Muito do que nos difere de outros animais está ali no nosso córtex pré-frontal. a capacidade de fazer planejamentos complexos, de ter uma lógica analítica, uma tomada de decisão mais consciente, de pensar sobre o futuro, de gerenciar as nossas emoções, ou seja, não ceder completamente aos nossos impulsos emocionais e, claro, a nossa capacidade de atenção também passa por ali. Então, o cortex préfrontal, ele é essencial para o planejamento, para a capacidade de conseguir reter atenção das coisas e de inibir os nossos impulsos. Existe uma estrutura bem específica também que ela se chama campo ocular frontal, que ela está associada ao nosso foco visual, ou seja, no que que é que eu devo focar visualmente nesse determinado momento. E é claro que isso também tem alguma

04:01 Córtices sensoriais primários e o filtro dos estímulos

relevância quando a gente vai falar sobre a capacidade de atenção. Afinal, se eu não consigo filtrar no ambiente visualmente, no que que eu tenho que focar, isso também pode gerar algum prejuízo. E existem evidências que já associaram essa área com o TDH. Também temos que pensar nos córtices sensoriais primários, ou seja, quando eu falo de córtex, eu estou falando sobre a estrutura mais externa do cérebro, que é muito importante para vários processos cognitivos. Quando eu falo de córtex sensorial primário, eu estou falando daquelas estruturas que recebem primariamente as informações sensoriais, aquilo que eu estou vendo, sentindo, tocando, ouvindo, cheiros que eu estou sentindo, gostos. Então, os cortes e sensoriais primários são importantes porque, querendo ou não, quando a gente fala sobre a atenção, nós estamos falando mais uma vez sobre selecionar que tipo de estímulo que eu devo ficar focado ou não. Então, para pensar nesse exato momento que você tá assistindo a esse vídeo, você tá sendo bombardeado por estímulos. Eu não sei se você tá vendo isso aqui pelo celular, pelo computador, mas além dessa tela em que você tá me assistindo, com certeza existem vários outros estímulos aí no ambiente. Talvez tenha uma parede, uma mesa, um móvel, uma pessoa. Talvez você esteja escutando sons de carros passando lá fora. Talvez o cachorro esteja latindo. Mas ainda assim, com todos esses vários estímulos, você está sabendo filtrar apenas o que você está vendo aqui. Isso tem a ver com capacidade de atenção e claro que isso vai envolver também de alguma forma os nossos cortes sensoriais primários. Também envolve o sistema límbico. O sistema límbico é o sistema comumente associado às emoções e memórias. E querendo ou não, isso também é importante paraa atenção. Afinal, nós temos uma tendência a dar muito mais atenção para aquilo que tem uma valência emocional para nós. Por exemplo, se você tá aqui falando comigo, de repente você escuta um strongo, um barulho muito alto, provavelmente você vai virar sua cabeça na hora para de onde veio aquele barulho para tentar entender o que que aconteceu. Isso é porque isso também dispara em você uma reação de medo. poxa, alguma coisa ruim pode estar

06:01 Sistema ativador reticular ascendente e a atenção seletiva

acontecendo e você precisa destinar o seu foco para aquele possível evento perigoso. Então, se uma determinada situação ela me causa uma emoção de medo, uma emoção de raiva ou até mesmo uma emoção de prazer e alegria, eu tenho a tendência a prestar mais atenção naquilo. Então, o sistema límbico também está envolvido na atenção. E nós temos um outro sistema muito importante que é o nosso sistema Sara, que significa sistema ativador reticular ascendente. Ele começa fora do cérebro, aqui onde a gente chama de tronco encefálico, tá? Faz parte do encéfalo como um todo. A maior parte dele fica dentro do crânio, mas não é o cérebro. do cérebro, essa parte aqui de cima, o tronco encefálico seria essa partezinha de baixo aqui. E desde o tronco encefálico, nós já temos algumas projeções que vão lá pro córtex cerebral e que estão associad esse sistema Sara. E o que que é esse sistema Sara? É um sistema muito importante para que a gente consiga dar um foco seletivo pras coisas. Ou seja, várias informações estão chegando lá do nosso corpo, né? por exemplo, acabei de tocar alguma coisa aqui. Então essa percepção sensorial, ela vai passar pelos meus nervos, chegar na minha medula espinhal e aí ela vai passar pelo tronco encefálico antes de ir pro cérebro. Então tudo que tá chegando de informação por ali, eu tenho que mais uma vez saber filtrar o que que é importante, o que que não é. E o sistema SAR, ele cria um processo de atenção seletiva, ou seja, com base no que o nosso organismo interpreta que é importante, ele vai selecionar o que que é que a gente precisa ficar mais focado, o que que a gente precisa ficar menos focado. Sabe aquela ideia que o pessoal fala, por exemplo, de lei da atração por aí? Ou seja, se você emanar as energias pro universo, aquilo te retorna. Se você repetir para si mesmo algo, você vai conseguir aquela coisa para si? Bom, é claro que você pode ter as suas crenças espirituais, religiosas, mas cientificamente falando, a gente pode explicar isso um pouco pelo sistema Sara, porque o sistema Sara ele faz com que aquilo que a gente tá muito focado, a gente enxergue mais oportunidades de

08:02 Vias dopaminérgicas, motivação e núcleo accumbens

fazer aquilo acontecer. Então, se naturalmente eu tô focado na ideia, por exemplo, de passar naquela prova e eu falo para mim mesmo todos os dias que eu tenho capacidade, que eu vou conseguir, que eu estudei, então isso vai criando um vié seletivo sobre o que que é que eu devo estar focado em contrapartida, se eu estiver repetindo para mim mesmo de que não, não vou conseguir, não estudei o suficiente, a isso também cria um viés seletivo, onde eu passo a enxergar os problemas como algo muito maior do que eles realmente são. Isso passa de alguma forma por esse sistema Sara, que vai selecionando no ambiente o que que está alinhado à aquilo que nós estamos focados naquele momento. E por fim, para terminarmos de falar sobre as estruturas associadas à atenção, é importante citarmos também as vias dopaminérgicas. As vias dopaminérgicas são aquelas que muitas vezes começam no mesenccêéfalo, que faz parte do tronco encefálico ainda também, a parte mais superior do nosso tronco encefálico, onde a gente tem produção de dopamina, que é um neurotransmissor muito importante para vários processos. Eu vou aprofundar um pouquinho mais nele daqui a pouco, mas esta dopamina é utilizada em diferentes áreas do nosso cérebro. Ela é muito importante, não só para atenção, como a gente vai falar daqui a pouco, como também a dopamina é o principal neurotransmissor associado à motivação. Então é natural que a gente preste mais atenção nas coisas das quais nós estamos motivados a prestar atenção nelas. Então, nós temos as vias mesolímbicas, por exemplo, que elas comunicam com uma estrutura chamada núcleo acumbens, que é a principal via associada ao prazer e a motivação em continuar buscando essas recompensas, esses comportamentos que são recompensatórios para nós. Então, a motivação aqui também é muito importante. Então, citei aqui para vocês algumas estruturas, vias importantes para a atenção. E quando a gente fala de TDH, todas essas vias, estruturas podem ter algum tipo de alteração. Existem vários estudos de neuroimagens sendo publicados constantemente, que vão identificando como que esses sistemas estão alterados nas pessoas que possuem o transtorno. Mas sem dúvidas a

10:02 A alteração mais estudada: pouca dopamina em certas áreas

alteração mais comum que é falada por aí, que é mais bem estudada, inclusive de onde se baseiam os psicofármacos, os remédios utilizados para TDH, é a baixa disponibilidade de dopamina em certas áreas do cérebro. Então, entre as várias coisas que eu citei aqui para vocês sobre a atenção, eu quero que a gente foque em duas delas, nas vias dopaminérgicas e no córtex pré-frontal. Por quê? Vamos falar sobre dopamina mais uma vez. A dopamina é um neurotransmissor. Neurotransmissor são as substâncias que são utilizadas pelos neurônios para poder se comunicarem entre si. Então, se eu sou um neurônio, eu quero ativar ou eu quero inibir o próximo neurônio aqui, eu vou precisar liberar um neurotransmissor para passar essa mensagem pro próximo. Então, esses neurotransmissores podem ter funções diversas. E a dopamina, mais especificamente, é um neurotransmissor que ele é muito conhecido pelo sentimento de prazer e por gerar motivação. Talvez você já tenha visto por aí o pessoal falando sobre jejum de dopamina, alguns conceitos que nem são tão científicos assim, mas aquela ideia de que a dopamina estaria associada ao prazer imediato, a busca por recompensas, a motivação. Isso é verdade. Só que aqui estamos falando sobre a via mesolímbica, em que essa dopamina que é produzida lá no mesencéfalo é utilizada no sistema límbico associado emoções e memórias. Mas nós também temos outras vias dopaminérgicas, como por exemplo, a via mesocortical. A via mesocortical vai comunicar essa dopamina produzida lá no mesencéfalo com as regiões corticais, regiões mais externas e mais especialmente com o nosso córtex pré-frontal que nós começamos introduzindo, que é uma estrutura muito importante pra atenção, porque o nosso cótex pré-frontal, ele é a principal estrutura associada a vários mecanismos de atenção importantes, como, por exemplo, a capacidade de você conseguir reter atenção determinado conceito durante um período. a capacidade de organização, de planejamento, vários processos

12:03 Dopamina como combustível do córtex pré-frontal

importantes que estão prejudicados no TDAH possuem origens lá no nosso cótex préfrontal. Então, além da dopamina ser utilizada aí para motivação, para prazer, em outras estruturas do cérebro, no córtex pré-frontal é justamente a dopamina que vai servir, vamos dizer assim, como um combustível para que o córtex préfrontal consiga desempenhar essas funções. Então, se a dopamina está em pouca disponibilidade no córtex préfrontal, naturalmente a pessoa vai tendo prejuízos nessas capacidades. E qual que é o resultado disso tudo? Os sintomas típicos de TDH. Então, os próprios psicofármacos, eles são muito formulados pensando nisso, em aumentar a disponibilidade de dopamina nessas áreas. E acontece que quando a gente tem uma redução da atividade do códice exprontal devido a este problema, isso pode acabar abrindo espaço, vamos dizer assim, para uma hiperatividade do sistema límbico, que são as estruturas mais internas associadas a emoções e memórias. Até porque o cótex pré-frontal, quando ele funciona normalmente, ele está regulando as emoções do sistema límbico. Então, se o córtex préfrontal ele está com alguma atividade inibida em defasagem, acaba que estruturas associadas a emoções e memórias podem ficar hiperativas, levando justamente a sintomas como impulsividade, hiperatividade e muito mais. E aí a gente entra nos prejuízos que pessoas que têm TDH podem ter, que vão além apenas de ter dificuldade prestar atenção, mas prejuízo nas relações sociais, prejuízo no gerenciamento das emoções, porque tudo isso acaba ficando prejudicado. E mais uma vez falando então sobre sintomas, mas agora entendendo essa neurobiologia toda, o que que essas alterações específicas podem causar numa pessoa que

13:45 Os sintomas explicados pela neurobiologia

tem TDH? Dificuldade para manter o foco em tarefas longas. Afinal, como eu falei, o cótex préfrontal é muito importante para conseguir fazer essa retenção do foco durante um período de tempo em alguma coisa. procrastinação e busca por estímulos imediatos, tanto por conta da dificuldade do foco, como também pela hiperatividade de sistemas associados a emoções, ao busca por recompensas o tempo inteiro, porque não há essa inibição de impulsos, maior dificuldade em seguir rotinas e cumprir prazos, impulsibilidade em tomadas de decisão, sensibilidade emocional aumentada, todos os sintomas associados a um mau funcionamento do córtex pré-frontal e uma hiper hiperatividade e estruturas do sistema límbico. Lucas,

14:30 Avaliação neuropsicológica antes de qualquer intervenção

mas aí, o que que eu faço para poder tratar o TDH? Como é que a gente intervém nesses casos? A primeira coisa muito importante é você saber se você realmente tem o transtorno, tá? O diagnóstico de um transtorno, ele pode ser complexo de vez em quando. Não, você não consegue apenas vendo um vídeo na internet se diagnosticar sozinho. É importante que você passe por uma avaliação neuropsicológica, onde a partir de um conjunto de critérios, testes, análise do seu contexto, vai se diagnosticar ou não para saber se você realmente está enquadrado neste transtorno para conseguir pensar num tratamento que faça sentido. Mas tendo o transtorno, normalmente o tratamento vai envolver algumas línguas, como por exemplo, a psicoterapia. Então, a psicoterapia, por exemplo, na linha da terapia cognitivo comportamental, vai te ajudar a conseguir encontrar estratégias para lidar com TDAH, porque o TDAH ele não vai embora, né? Como eu falei, ele é um transtorno do neurodesenvolvimento. Então, o cérebro funciona de uma forma diferente, mas ao conseguir estabelecer estratégias comportamentais, você consegue reduzir muito o prejuízo que esse quadro gera na sua qualidade de vida. Um segundo ponto importante é a modulação do ambiente da rotina. Por exemplo, é muito importante que você mantenha uma organização fixa de rotina, com uma higiene do sono bem feita, que você durma bem, que você pratique exercícios físicos. Então, ter uma rotina bem organizada e saudável pode ser muito útil, tanto porque isso neurobiologicamente vai estimular produção de dopamina, vai estimular neuroplasticidade, que a capacidade do seu cérebro se moldar, se alterar, como

16:04 Rotina, sono, exercício e medicação

também porque isso vai gerar um contexto mais adequado para que você não se perca nas suas dificuldades. Então, se você tem uma rotina mais fixa, bem estabelecida, é mais difícil você acabar se perdendo ali nas suas dificuldades de atenção, porque já existe uma coisa bem estruturada para você. Uma terceira linha muito importante, que em muitos casos é primordial, é a medicação, tá? Então, a gente tem que tomar cuidado com aqueles preconceitos que a gente tem com medicação muitas vezes, porque mais uma vez estamos falando sobre um transtorno do neurodesenvolvimento com alterações visíveis no cérebro. Então, muitas vezes, alguma medicação que ajude a repor essa dopamina no seu cérebro pode ser muito bem-vinda. E a gente tem aí a metilfenidato, por exemplo, que é conhecido aí como ritalina. Temos o venvvance. Claro que para isso é importante que você consulte com o médico adequado, que consiga te ajudar a escolher a melhor medicação e ajustando isso ao longo do tempo. E por fim, nós temos também algumas abordagens de neuromodulação que têm sido estudadas, embora ainda com evidências limitadas, como, por exemplo, o neurofeedback e a estimulação magnética transcraniana. Mas eu não vou aprofundar muito neles aqui agora, porque como eu falei, a gente ainda precisa de mais estudos para poder afirmar a sua eficácia e a viabilidade de utilizar essas abordagens. Em resumo, o cérebro de KT TDH apresenta diferenças notáveis, estruturais e funcionais que podem interferir consideravelmente na qualidade de vida dessa pessoa. Mas a boa notícia é que o cérebro é plástico, ele pode se alterar e ajudar você a conseguir não se livrar do TDH, mas ter uma qualidade de vida muito melhor, uma

17:40 Resumo: o cérebro é plástico

minimização considerável dos sintomas e ter um cérebro mais funcional. A psicoterapia ajuda a alterar o seu cérebro diretamente. E se você não acredita em mim, nós publicamos um vídeo recentemente aqui nesse canal falando de como que a terapia consegue transformar um cérebro ansioso em um cérebro saudável. Quer saber mais? Então vai aparecer em algum lugar aqui desse vídeo para que você possa assistir este que nós publicamos sobre como que a terapia altera o nosso cérebro. E se você gostou desse vídeo, deixe o gostei aqui embaixo, deixa o comentário falando o que que você achou. Eu te espero no próximo e tchau tchau.